Aambeien

Aambeien zijn een inflammatoire ziekte van het rectum, waarbij de interne rectale veneuze knooppunten worden uitgebreid, in sommige gevallen kan er verlies van ontstoken knooppunten zijn naar buiten, worden ook gecombineerde vormen van aambeien gevonden.

Hoe manifesteert aambeien zich?

Vaak worden ontstekingsprocessen gepaard met bloedingen van verwijde veneuze knooppunten. Bij deze ziekte kunnen patiënten ernst, brandend en jeuk in de anus en pijn voelen op het moment van ontlasting.

Aambeien zijn een veel voorkomende pathologie van het rectum, zowel mannen als vrouwen lijden. Deze ziekte wordt gekenmerkt door geleidelijke progressie, bij afwezigheid van tijdige therapeutische maatregelen, kan de patiënt noodhulp nodig hebben. Statistieken tonen aan dat in het grondgebied van een enkel land 75% van de gevallen van gediagnosticeerde aambeien onderhevig is aan chirurgische behandeling. Chirurgische interventies kunnen worden vermeden in het geval van contact opnemen met een specialist in de beginfase van aambeien.

Etiologie en pathogenese van aambeien

De belangrijkste etiologische factor bij de ontwikkeling van aambeien is de disfunctie van de bloedcirculatie in hemorrhoidale veneuze clusters, die dystrofische veranderingen in de spier- en bindstructuren veroorzaken die de knooppunten in het anale kanaal bevestigen.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van aambeien wordt gespeeld door factoren die predisponeert voor deze ziekte: een sedentaire levensstijl, een neiging tot ontlastingstoornissen (frequente diarree of constipatie), alcoholmisbruik en kruidig voedsel.

Aambeien kunnen ook professionele functies veroorzaken die een lang verblijf in de zitpositie vereisen (piloten, bestuurders en anderen). Naast deze factoren kunnen sommige sporten (zware atletiek, paardensport, fietssport) de reden zijn voor de ontwikkeling van deze ziekte.

In de vrouwelijke categorie van de bevolking zijn aambeien vaak een gevolg van zwangerschap en arbeid.

Classificatie en symptomen van aambeien

In het proces van diagnose gebruiken experts de classificatie van aambeien met betrekking tot de lokalisatie van het pathologische proces. Volgens deze classificatie zijn er drie vormen van aambeien: extern (extern), interne en combinatie (gemengde vorm). Vaak worden de interne hemorrhoidale knooppunten het resultaat van de expansie van de interne rectale aambeige plexussen, en de externe hemorrhoidale knooppunten worden voornamelijk gevormd uit de subcutane veneuze plexus van de anus. De gecombineerde vorm van aambeien impliceert de aanwezigheid van interne en externe aambeien.

Binnenste aambeien

Ondanks het gevestigde stereotype van de binnenlandse geneeskunde op het gebied van proctologie, zijn de meeste buitenlandse experts van mening dat interne aambei -knooppunten een noodzakelijke voorwaarde zijn voor het stellen van een diagnose van aambeien, op basis van dergelijke overwegingen, ontbreekt het concept van geïsoleerde externe aambeien in de buitenlandse medische praktijk. Daarom worden enkele aambeien "huidmarkeringen" of "anale franje" genoemd.

Gecombineerde aambeien

Gecombineerde aambeien ontwikkelt zich in het geval van de verspreiding van interne hemorrhoidale plexussen buiten het anale kanaal en samenvoegen met onderhuidse aderen. Deze concepten zijn redelijk en modern, maar op dit moment worden ze niet algemeen geaccepteerd.

Door de aard van de cursus worden acute en chronische aambeien onderscheiden, die in feite stadia van één ziekte zijn.

Het klinische beeld van aambeien wordt gepresenteerd in vier fasen:

• Het I-I-stadium van aambeien impliceert de aanwezigheid van bloedige ontlading uit de anus die een karakteristieke dieprode kleur heeft en het periodieke karakter van manifestaties;
• Voor de II -fase van aambeien is het verlies van aambeien en hun onafhankelijke reductie kenmerkend. Bloeden wordt niet altijd gemanifesteerd;
• Het verloop van de III -fase van aambeien wordt bewezen door de volgende tekenen: de aanwezigheid van vallende aambei -knooppunten die niet onafhankelijk worden genoemd, hun reductie moet handmatig worden uitgevoerd. Bloeden kan ook of afwezig zijn;
• In het IV -stadium wordt de regulering van de gevallen aambeien onmogelijk.

Symptomen van aambeien

Symptomen van aambeien zijn afhankelijk van de vorm ervan. In acute aambeien is het klinische kenmerk trombose van de externe aambei -knooppunten of de uitbarsting van interne trombed knooppunten.

In het proces van trombose van hemorrhoidale knooppunten treedt hun significante toename op, terwijl de patiënt een nogal intens gips voelt (pijn in de anus), die tijdens ontlasting intensiveert.

De belangrijkste klinische manifestaties van chronische aambeien zijn: brandend en jeuk in het perianale gebied, episodische bloeding van de anus, periodiek verlies van aambeien. Met een losse afsluiting van de anus sluitspier en het frequente verlies van aambei -knooppunten kan transparante slijmafvoer uit de anus verschijnen.

Een veel voorkomend symptoom van aambeien bloedt uit de anus. In 10% van de bevolking van de planeet vindt bloederige ontlading uit de anus periodiek plaats, is 70-80% van de onderzochte patiënten met een dergelijke klacht ziek van aambeien. Helaas zoeken het grootste deel van de mensen met dergelijke symptomen geen medische hulp, omdat bloedingen schaars en periodiek van aard zijn, wat zelf de dreiging van hun gezondheid verhoogt, omdat in het vroege stadium van aambeien een kans is om chirurgische interventie te voorkomen. Sommige patiënten schamen zich om naar de proctoloog te gaan of zijn bang voor onderzoeksmethoden.

Gewoonlijk treedt bloeding voor tijdens ontlasting. Het kan sporen van bloed zijn op papier of spray van dieprode bloed tijdens het spannen. Ook kan bloed uit ontlasting komen in de vorm van donkere stolsels, als het na de vorige defecatie in het rectum blijft.

Symptomen van chronische aambeien

De chronische vorm van aambeien met langdurige interne aambei -knooppunten wordt gekenmerkt door het verlies van deze knooppunten naar buiten. Aanvankelijk treedt het verlies van knooppunten op na ontlasting of spanning. Tijdens de progressie van de ziekte kunnen knooppunten vallen, zelfs tijdens niezen of hoesten, ophouden om meer onafhankelijk te worden en handmatige reductie noodzakelijk wordt. Bij afwezigheid van behandeling is handmatige reductie niet mogelijk, wordt het verlies van knooppunten constant. De knooppunten die eruit zijn gevallen, zijn vatbaar voor trombus en geven de patiënt ernstig ongemak.

Vaak is het klinische teken van aambeien anale jeuk, waarvan de oorzaak de constante irritatie is van de huid van het anusgebied met ontlading.

Diagnose van aambeien

De diagnose van aambeien is vrij eenvoudig en bestaat uit verschillende procedures. Na het verzamelen van een anamnesis voert de arts een proctologisch onderzoek uit. Deze inspectie kan worden uitgevoerd in verschillende posities van het patiëntlying aan de linkerkant, aan de achterkant, zoals in een gynaecologische stoel of in een knie-elleboogpositie. Meestal wordt de voorkeur gegeven aan de positie om aan de linkerkant te liggen, omdat dit het handigst is voor de patiënt, maar voor verschillende enquêtes kan de arts verschillende bepalingen aanbieden.

Inspectie van de regio Perianal

Aan het begin van het proctologische onderzoek is de patiënt zorgvuldig gekweekte billen, onderzoekt de arts het perianale gebied in rust en stress. Tegelijkertijd is het mogelijk om drop -down en externe hemorrhoidale knooppunten, laesies van de huid van de anus, abcessen en anale scheuren te identificeren. Na de inspectie wordt een palpatoronderzoek van het perianale gebied uitgevoerd, waardoor u de gebieden van pijn en inflammatoire zeehonden kunt bepalen.

Een vingeronderzoek

Een zeer belangrijk stadium van proctologische diagnose is een vingeronderzoek van het rectum. Het proces van deze studie vereist niet het gebruik van speciale tools en lijkt vrij eenvoudig. Maar ondanks de eenvoud van uitvoering is dit soort onderzoek zeer informatief. Met een vingeronderzoek kunt u informatie verkrijgen over de toestand van het rectum en de wanden van de anus, de aanwezigheid van neoplasmata of aambei -knooppunten, spiertonus, bekken en nabijgelegen organen (prostaat, baarmoeder). Ongeveer 80-90% van de gegevens verkregen door een vingeronderzoek zijn volledig vergelijkbaar met de resultaten van daaropvolgende instrumentale studies.

Anoscopie

Om de gegevens die in het proces van de bovenstaande onderzoeken zijn verkregen te bevestigen, wordt de patiënt aanbevolen om anoscopie uit te voeren. Anoscopie is een anale kanaalonderzoek en de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van aambeien, die wordt uitgevoerd met behulp van speciale buizen met een ander ontwerp. De anoscoop is gemaakt in de vorm van een kleine buis, waarvan de lengte 8-12 cm is, uitgerust met een bron van felverlichting. Anoscopen kunnen wegwerpbaar en herbruikbaar zijn, met een afgeschuind en rechte uiteinde kunnen ze ook een zijvenster hebben om te bekijken.

De anoscoop wordt niet alleen gebruikt in het proces van diagnose, het is ook een integraal onderdeel van veel chirurgische interventies. In het proces van anoscopie kunt u de grootte, kwantiteit en lokalisatie van interne hemorrhoidale knooppunten, hun veranderingen (ontsteking, bloedingen, erosie) bepalen, evenals de mobiliteit en mate van verlies evalueren.

Sectoroscopie

Om een nauwkeurige diagnose te stellen en de gelijktijdige pathologieën van het rectum en de dikke darm te identificeren (poliepen, tumoren, ulceratieve laesies, verschillende vormen van colitis, diverticulum), moet de patiënt renovatie -scopium uitvoeren (rigide sigmoscopie). Met deze onderzoeksmethode kunt u het rectum en het deel van de sigmoïde darm (20-30 cm) volledig inspecteren.

Differentiale diagnose

Een belangrijk stadium in de diagnose van aambeien is differentiële diagnose, waarvan het doel is om andere ziekten te elimineren die klinische manifestaties hebben die vergelijkbaar zijn met aambeien. Deze pathologieën omvatten:

• achter passage kanker;
• Kanker van het dikke en rectum;
• acute en chronische vorm van anale scheur;
• Villous tumoren van het rectum;
• de fistels van het rectum;
• Rectumverlies;
• De ziekte van Crohn;
• Niet -specifieke colitis ulcerosa;
• Proctitis (na infectie, bestraling, enzovoort);
• rectale solitaire zweer;
• endometriose;
• Laatste in hhipetriced anale krachten.

Voor het doel van differentiële diagnose kan de arts verschillende aanvullende onderzoeken voorschrijven (irrigografie, colonoscopie, echografie, CT).

Aambeibehandeling

De methoden voor het behandelen van aambeien zijn afhankelijk van de mate van ziekten en de aanwezigheid van gerelateerde pathologieën. In het beginfase van aambeien is het vaak voldoende om conservatieve therapie te gebruiken. In de eerste fase van aambeien is genezing ook mogelijk met behulp van sclerotherapie of elektrocoagulatie. Voor de tweede en derde stadia van aambeien is het raadzaam om ligaturen toe te passen (latexringen van latex of hechting). In het geval van de derde fase van aambeien wordt de methodologie van transanale resectie van Longo beschouwd als een productieve behandelingsmethode. Hemorrhoidctomie (chirurgische excisie van aambeien) is een indicatie in de vierde fase van aambeien. In de acute periode van de ziekte is exclusief conservatieve therapie geïndiceerd.

Conservatief type behandeling

Conservatieve behandeling van aambeien is gericht op het elimineren of faciliteren van klinische manifestaties en verzwakking van een acuut proces. In dit stadium van de behandeling krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven om de stoel te normaliseren. In sommige gevallen wordt het voorschrift van laxeermiddelen aanbevolen. De patiënt krijgt ook medicijnen voorgeschreven die bijdragen aan de versterking van de veneuze muren. Het complex van conservatieve methoden voor het behandelen van aambeien omvat de benoeming van zalven en rectale kaarsen met pijnstillers, genezing, ontstekingsremmende, verbetert de lokale bloedstroom en hemostatische effecten.

In het geval van uitgesproken bloedingen kan de patiënt hemostatische middelen voorschrijven van verhoogde actie.

Behandeling van interne en externe aambeien in de late stadia

Patiënten met de tweede, derde en vierde fase moeten zich ervan bewust zijn dat conservatieve behandeling tijdelijk is en in elk geval effectievere procedures en chirurgische interventies moet uitvoeren.

De hemorrhoidicoactomie uitgevoerd in de latere stadia impliceert de verwijdering van aambei -knooppunten, in het proces waarvan een volledige excisie van veneuze plexuses wordt uitgevoerd, waardoor de waarschijnlijkheid van terugval mogelijk is.

In de meeste gevallen vereisen aambeien geen dringende interventies (behalve voor overvloedige bloedingen met uitgesproken anemie), dus de patiënt heeft het recht om een van de door de arts voorgestelde behandelingsmethoden te kiezen. Hoe u aambeien in een of ander stadium kunt behandelen, kan alleen na het onderzoek door de arts worden bepaald. Aangezien aambeien veel problemen en constant ongemak veroorzaken, zijn de symptomen de symptomen onaangenaam en pijnlijk, vaak komen patiënten gewillig overeen om van deze ziekte af te komen met behulp van radicale behandelingsmethoden. Prijzen voor hemorrhoidbehandeling in gespecialiseerde klinieken zijn ook afhankelijk van de verwaarlozing van het proces, dus de beste optie voor de patiënt is om aambeien onmiddellijk na de diagnose te behandelen.

De prognose voor deze ziekte hangt af van het stadium, maar in bijna alle gevallen is het gunstig.

Aambeienpreventie

De basis voor de preventie van aambeien is de preventie of eliminatie van factoren die bijdragen aan de disfunctie van de bloedstroom in de voertuigen van het rectum, evenals de normalisatie van het spijsverteringskanaal.

Het is belangrijk om ziekten op een tijdige manier te behandelen waarvan de klinische manifestaties diarree en constipatie kunnen zijn, voeding normaliseren en rationaliseren.

Voor de preventie van aambeien is het noodzakelijk om regelmatige hygiëneprocedures uit te voeren, de achterpassage na ontlasting grondig schoon te maken, zachte soorten papier te gebruiken, te weigeren indien nodig toiletpapier te gebruiken en een anustoilet uit te voeren door op kamertemperatuur met water te wassen.

Mensen die een zittende levensstijl leiden, moeten lichamelijke opvoeding in de dagelijkse routine opnemen, meer te voet gaan. Bij de eerste symptomen van aambeien is het de moeite waard om alle zware fysieke activiteit uit te sluiten.